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申請書リンク集

印刷用ページを表示する 掲載日:2016年9月9日更新

ご利用にあたっての注意

  1. 用紙はA4サイズを基本とし、感熱紙以外の長期保存可能なものを使用してください。
  2. 申請書等の提出は、インターネットからはできません。必要事項をご記入の上、申請書等の担当窓口ヘ提出してください。
  3. 手続きや申請等にご不明な点がありましたら、ご利用される前に担当課にご確認ください。
  4. 介護・高齢者福祉の申請については、サブサイト「介護保険」をご覧ください。

住民票・戸籍・印鑑証明等

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証明申請関係書類

税関係の各種様式(個人市県民税・法人市民税・入湯税・軽自動車税)

以下の関係書類の様式がダウンロードできます:「税関係の各種様式(個人市県民税・法人市民税・入湯税・軽自動車税)」

  • 個人市県民税関係書類
  • 法人市民税関係書類
  • 入湯税関係書類
  • 軽自動車税関係書類

固定資産税関係書類

以下の様式がダウンロードできます:「届け出・縦覧・閲覧等に関する様式(固定資産税)」

  • 固定資産課税台帳閲覧、土地・家屋価格等縦覧帳簿縦覧申請書
  • 縦覧・閲覧用承諾書
  • 公簿等の閲覧申請書
  • 未登記家屋名義人変更届
  • 償却資産申告書
  • 償却資産種類別明細書
  • 相続人代表者指定届
  • 納税管理人申告書(納税管理人が市内の場合)
  • 納税管理人承認申請書(納税管理人が市外の場合)
  • 納税管理人不設定認定申請書

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健康・福祉

後期高齢者医療制度に関する各申請書

国民健康保険について

国民健康保険の保険証を紛失・破損したとき、修学のため保険証が必要なとき

以下の様式がダウンロードできます:「国民健康保険の保険証を紛失・破損したとき、修学のため保険証が必要なとき」

  • 国民健康保険被保険者証交付・退職被保険者証再交付・長期旅行等被保険者証交付申請書
  • 国民健康保険法第116条該当、非該当(修学のため保険証が必要なとき)

国民健康保険の加入者が交通事故にあったとき

以下の様式がダウンロードできます:「交通事故などにあったとき」

  • 第三者行為による被害届
  • 念書
  • 事故発生状況報告書

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障害者福祉

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こども福祉

児童手当

以下の様式がダウンロードできます:「児童手当現況届の提出について」

  • 児童手当て新規認定請求書
  • 年金加入証明願
  • 児童手当額改定申請書
  • 児童手当受給事由消滅届
  • 児童手当支払金融機関変更届

子ども医療

以下の様式がダウンロードできます:「子ども医療助成制度」

  • 子ども医療費受給資格証交付申請書
  • 妊産婦・子ども医療費受給資格変更等届
  • 子ども医療費助成申請書

不妊治療費助成

産前・産後ヘルパー派遣事業

子育てジョイカード

以下の様式がダウンロードできます:「子育てジョイカード」

  • 上越市子育てジョイカード交付・再交付・記載事項変更申請書
  • 上越市子育てジョイカード事業協賛企業申込書

子育てバリアフリー施設認定制度

ファミリーサポートセンター

以下の様式がダウンロードできます:「ファミリーサポートセンター」

  • 入会申込書
  • 事前打ち合わせ用紙

放課後児童クラブ

以下の様式がダウンロードできます:「放課後児童クラブ」

  • 放課後児童クラブ利用承認申請書
  • 就労証明書様式
  • 自営業申立書様式
  • 放課後児童クラブ利用中止届

病児保育室

以下の様式がダウンロードできます:「病児保育室」

  • 病児保育室登録(利用)申込書
  • 病児保育病状連絡票

病後児保育室

以下の様式がダウンロードできます:「病後児保育室」

  • 病後児保育室登録(利用)申込書
  • 病後児保育症状連絡票

一時預かり

上越市ファミリーヘルプ保育園

以下の様式がダウンロードできます:「上越市ファミリーヘルプ保育園」

  • 利用承認申請書
  • 健康カード
  • 0歳児連絡用紙
  • 就労証明書

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環境

新エネルギーシステム設置費補助事業

以下の様式がダウンロードできます:「新エネルギーシステム設置費補助事業」

  • 住宅用太陽光発電システム関連(申請書、契約書、確約書、辞退書、実績報告書)
  • ペレットストーブ設備補助金関連(申請書、契約書、確約書、辞退書、実績報告書)
  • 市税の納税状況の調査に係る承諾書

騒音・振動に係る特定施設

以下の様式がダウンロードできます:「騒音・振動に係る届出の種類と様式」

騒音規制法

  • 特定施設設置届
  • 特定施設使用届
  • 特定施設の種類ごとの数変更届
  • 騒音防止の方法変更届
  • 氏名(名称・住所・所在地)変更届
  • 特定施設使用全廃届出
  • 承継届

振動規制法

  • 特定施設設置届
  • 特定施設使用届
  • 特定施設の種類ごとの数変更届
  • 振動防止の方法の変更届
  • 氏名(名称・住所・所在地)変更届
  • 特定施設使用全廃届出
  • 承継届

県条例

  • 騒音または振動に係る特定施設設置(使用)届出書
  • 騒音または振動に係る特定施設の種類ごとの数変更届出書
  • 騒音または振動の防止方法変更届出書
  • 氏名(名称・住所・所在地)変更届出書
  • 特定施設(有害物質使用特定施設)使用廃止届出書
  • 特定施設(有害物質使用特定施設)承継届出書

市条例

  • 特定施設設置(使用・変更)届出書
  • 特定施設設置者氏名変更等届出書
  • 特定施設譲渡等届出書
  • 特定施設使用廃止届出書

水質汚濁に係る特定施設

以下の様式がダウンロードできます:「水質汚濁に係る特定施設等を設置する工場・事業場の皆さんへ」

水質汚濁防止法

  • 特定施設設置(使用、変更)届出書
  • 排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書
  • 氏名変更等届出書
  • 特定施設使用廃止届
  • 承継届出書
  • 水質測定記録表

県条例

  • 汚水等に係る特定施設(有害物質使用特定施設)設置(使用、変更)届出書
  • 氏名(名称、住所、所在地)変更届出書
  • 特定施設(有害物質使用特定施設)使用廃止届出書
  • 特定施設(有害物質使用特定施設)承継届出書
  • 水質測定記録

市条例

  • 特定施設設置(使用・変更)届出書
  • 特定施設設置者氏名変更等届出書
  • 特定施設譲渡等届出書
  • 特定施設使用廃止届出書

特定建設作業

以下の様式がダウンロードできます:「特定建設作業の実施届出について」

  • 特定建設作業実施届出書(騒音)
  • 工事工程表
  • 付近見取り図
  • 特定建設作業実施届出書(振動)
  • 工事工程表
  • 付近見取り図

揚水設備

以下の様式がダウンロードできます:「揚水設備を設置する皆さんへ」

  • 揚水設備設置(変更)届出書
  • 氏名変更等届出書
  • 譲渡等届出書
  • 使用廃止届出書
  • 地下水採取量報告書

合併処理浄化漕の設置費補助制度

以下の様式がダウンロードできます:「合併処理浄化漕の設置費補助制度」

  • 合併処理浄化槽設置費補助金交付申請書
  • 合併処理浄化槽設置費補助事業実績報告書

上越市ごみ分別・資源化促進優良事業者認定制度

以下の様式がダウンロードできます:「ごみ減量・環境保全に配慮した事業所を「上越市3Rオフィスクラブ」、「上越市ごみ分別・資源化促進優良事業者」に認定します」

  • 上越市ごみ分別・資源化促進優良事業者認定申請書(第1号様式)
  • 上越市ごみ分別・資源化促進優良事業者認定申請書(第2号様式)

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入札・契約

入札・契約に関する各種様式

以下の様式がダウンロードできます:「様式ダウンロード」

  • 入札・契約に関する書類
  • 条件付一般競争入札に関する書類
  • 中間前金払制度に関する書類
  • 工事の入札及び契約の過程に係る苦情の申立てに関する書類
  • 建設工事入札参加資格審査申請に関する書類
  • 少額工事等契約希望者登録制度に関する書類

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都市計画

都市計画法に係る申請・届出をするとき

以下の様式がダウンロードできます:「地区計画」

  • 地区計画の区域内における行為の届出書
  • 地区計画の区域内における行為の変更届出書

その他、都市計画法に係る各種申請・届出様式

以下の様式がダウンロードできます:「都市計画法 各種申請・届出様式一覧」

  • 開発行為許可申請書(都市計画法第29条第1項の規定による申請)
  • 資金計画書
  • 工事完了届出書(都市計画法第36条第1項の規定による届出)
  • 開発行為に関する工事の廃止の届出書(都市計画法第38条の規定による届出)
  • 開発行為または建築行為に関する証明申請書(都市計画法施行規則第60条の規定による証明)
  • 予定建築物等以外の建築等許可申請書(都市計画法第42条第1項ただし書きの規定による許可申請)
  • 建築物の新築、改築若しくは用途の変更または第一種特定工作物の新設許可申請書(都市計画法第43条第1項の規定による許可)
  • 都市計画法第53条第1項の許可申請書
  • 証明願(土地の用途証明など)

都市公園申請関係

以下の様式がダウンロードできます:「各種申請、届出様式一覧(公園・緑化)」

都市公園の使用や占用の申請をするとき

  • 公園制限行為許可申請書
  • 公園使用料減免申請書
  • 公園占用許可申請書
  • 公園占用工事完了届
  • 行政財産使用許可申請書

緑化関係

以下の様式がダウンロードできます:「各種申請、届出様式一覧(公園・緑化)」

上越市緑化活動支援事業補助金の交付申請をするとき

  • 補助金交付申請書
  • 事業計画書
  • 収支予算書

上越市緑化活動支援事業補助金の実績報告をするとき

  • 補助事業実績報告書
  • 収支決算書

土地区画整理法第76条に係る申請・届出をするとき

以下の様式がダウンロードできます:「土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等の許可申請の手続きについて」

  • 土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等許可申請書
  • 土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等変更許可申請書
  • 土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等許可申請取下書
  • 土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等取りやめ届
  • 土地区画整理事業の施行地区内における建築行為等完了届

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建築・住宅

建築基準法に係る申請・届出をするとき

以下の様式がダウンロードできます:「各種申請書等ダウンロード」

  • 工事施工状況報告書
  • 工事施工状況報告書追加書類
  • 名義変更等届出書
  • 制限建築物調書
  • 取下届
  • 工事取りやめ届
  • 道路の位置の指定(変更・廃止)申請書(正本・副本)

その他

  • 確認申請手数料等減免申請書
  • 許可・認定申請手数料免除申請書
  • 建築基準法第12条第5項に基づく報告書(参考書式)
  • 建築基準法第12条第5項に基づく報告書(計画の変更)(参考書式)

長期優良住宅認定制度に係る届出等をするとき

以下の様式がダウンロードできます:「長期優良住宅認定制度について」

  • 長期優良住宅建築完了報告書(要綱第3号様式)
  • 長期優良住宅の建築または維持保全の取りやめ届(要綱第5号様式)
  • 認定申請取下届(要綱第7号様式)
  • 同意書

中高層建築物の建築に係る届出等をするとき

上越市中高層建築物の建築に関する指導要綱に基づく届出等

以下の様式がダウンロードできます:「上越市中高層建築物の建築に関する指導要綱について」

  • 建築計画の事前公開に関する標識第1号様式(第5条関係)
  • 標識設置予定届出書第2号様式(第6条関係)
  • 計画建築物の届出書第3号様式(第8条関係)
  • 誓約書第4号様式(第8条関係)
  • 説明会等の経過報告書第5号様式(第8条関係)
  • 中高層建築物に関する紛争の調整申請書第6号様式(第11条関係)
  • 代表者選任届第7号様式(第15条関係)

上越市中高層建築物による電波障害防止に関する指導要綱に基づく届出

住宅の耐震改修・アスベストに関する申請等をするとき

公営住宅等の入居をご希望されるとき

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道路

以下の関係書類の様式がダウンロードできます:「各種申請」

境界立会い

  • 境界立会いについて
  • 境界確認の同意について
  • 境界確認書

市道認定

  • 市道認定申請書
  • 市道認定同意書

道路幅員証明

  • 道路幅員証明申請書

道路法24条

  • 道路工事施工承認申請書(第1号様式)
  • 道路施工承認同意書
  • 帰属承諾書
  • 損害賠償責任負担請書
  • 承認道路工事変更承認申請書(第7号様式)
  • 承認道路工事着手届
  • 承認道路工事完了届兼引渡書(第5号様式)
  • 住所氏名変更届(第8号様式)
  • 承認道路工事施工地位承継届(第9号様式)

道路法32条・35条(占用)

  • 道路占用許可申請書
  • 道路占用着手届(第3号様式)
  • 道路占用工事(一部)完了届(第4号様式)
  • 道路占用権利譲渡許可申請書(第6号様式)
  • 住所氏名変更届(第9号様式)
  • 道路占用地位承継届(第10号様式)
  • 道路占用廃止等届(第11号様式)
  • 道路原状回復完了届(第12号様式)
  • 道路占用工事同意書

法定外公共物

  • 法定外公共物占用許可申請書(第1号様式)
  • 法定外公共物占用許可更新申請書(第2号様式)
  • 法定外公共物工事許可申請書(第3号様式)
  • 生産物採取許可申請書(第4号様式)
  • 変更許可申請書(第5号様式)
  • 権利譲渡許可申請書(第6号様式)
  • 地位承継届(第7号様式)
  • 廃止届(第8号様式)
  • 完了届(第9号様式)
  • 法定外公共物工事管理確約書
  • 法定外公共物工事同意書

私道整備事業

  • 私道整備事業について(PR版)
  • 私道整備事業要望書
  • 私道整備事業補助金交付要綱
  • 私道整備事業補助金交付申請書等

小型除雪機購入費補助事業

  • 手続きについて
  • 上越市補助金交付規則
  • 補助金交付申請書
  • 申請書添付書類1・2
  • 申請書・実績報告書添付書類3
  • 補助事業実績報告書
  • 運転記録簿

市道掘削復旧基準

  • 市道掘削復旧基準

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防犯・消防防災・危機管理

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産業振興

企業奨励

以下の様式がダウンロードできます:「上越市の企業振興制度」

  • 奨励企業指定申請書
  • 事業計画書
  • 投下固定資産一覧表
  • 企業概要等調査票
  • 環境保全計画書
  • 上越市工場設置資金借入申込書
  • 上越市産業団地等取得補助金交付申請書・事業計画書

企業奨励(報告)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市の企業振興制度」

  • 土地取得報告書
  • 工場等設置完了報告書
  • 事業開始報告書
  • 投下固定資産一覧(報告用)
  • 上越市産業団地等取得補助金実績報告書・事業開始報告書

障害者多数雇用事業者に対する優遇制度

以下の様式がダウンロードできます:「障害のある人の雇用を推進しましょう」

  • 事業者として申請(登録)するとき(第1号様式)
  • 事業者登録内容に変更があったとき(第3号様式)
  • 登録事業者が廃業したとき(第4号様式)

工場立地法の届出

以下の様式がダウンロードできます:「工場立地法の手続き」

新設変更

  • 特定工場の新設(変更)届出及び実施制限期間の短縮申請書
  • 特定工場の新設(変更)の趣旨説明書
  • 特定工場における生産施設の面積
  • 特定工場における緑地及び環境施設の面積及び配置
  • 事業概要説明書
  • 生産施設、緑地、緑地以外の環境施設その他の主要施設の配置図
  • 特定工場用地利用状況説明書
  • 特定工場の新設等のための工事の日程
  • 緑化計画書

特例

  • 隣接緑地等の面積及び配置並びに負担総額及び届出者が負担する費用

その他

  • 氏名(名称、住所)変更届出書
  • 特定工場承継届出書
  • 特定工場廃止届出書

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農業委員会

耕作目的の農地等の権利異動など

農地の転用 地目変更など

農業生産法人報告書

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教育委員会

生涯学習情報

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請求書

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各施設利用等

教育プラザ (電話:025-545-9245)

以下の様式がダウンロードできます:「教育プラザ」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書

上越市雁木通りプラザ (電話:025-525-4150)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市雁木通りプラザ」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書

リージョンプラザ上越 (電話:025-544-2122)

以下の様式がダウンロードできます:「リージョンプラザ上越」

  • 利用申込書兼許可書
  • 利用申込書兼許可書(減免用)

高田駅前コミュニティルーム (問合せ先:高田ターミナルホテル 電話:025-523-5428)

以下の様式がダウンロードできます:「高田駅前コミュニティルーム」

  • 利用承認申請書兼減免申請書

上越市レインボーセンター (電話:025-544-2112)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市レインボーセンター」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書

三の輪台いこいの広場テニスコート (電話:025-544-5369)

以下の様式がダウンロードできます:「三の輪台いこいの広場テニスコート」

  • 利用承認申請書

上越ファームセンター (電話:025-522-0700)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市ファームセンター」

  • 使用許可申請書
  • 使用料減免申請書

上越市農業研修センター芙容荘 (電話:025-522-2273)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市農業研修センター芙容荘」

  • 使用許可申請書
  • 使用料減免申請書

上越市ラーバンセンター (電話:025-526-1711)

以下の様式がダウンロードできます:「上越市ラーバンセンター」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書

ワークパル上越 (電話:025-545-5111)

以下の様式がダウンロードできます:「ワークパル上越」

  • 利用承認申請書

旧師団長官舎 (電話:025-526-5903)

以下の様式がダウンロードできます:「旧師団長官舎」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書

坂口記念館 (電話:025-530-3100)

以下の様式がダウンロードできます:「坂口記念館」

  • 利用承認申請書
  • 入館料等減免申請書
  • 入館料等還付申請書

小川未明文学館 (電話:025-523-1083)

以下の様式がダウンロードできます:「小川未明文学館」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書
  • 使用料還付申請書

高田城三重櫓 (電話:025-526-5915)

以下の様式がダウンロードできます:「高田城三重櫓」

  • 入館料減免申請書

日本スキー発祥記念館 (電話:025-523-3766)

以下の様式がダウンロードできます:「日本スキー発祥記念館」

  • 観覧料減免申請書

小林古径邸 (電話:025-525-2429)

以下の様式がダウンロードできます:「小林古径邸」

  • 利用承認申請書

上越観光物産センター (電話:025-545-1111)

以下の様式がダウンロードできます:「上越観光物産センター」

  • 利用承認申請書
  • 使用料減免申請書
  • 使用料還付申請書

地球環境学校 (電話:025-541-2310)

以下の様式がダウンロードできます:「地球環境学校」

  • 利用承認申請書

ユートピアくびき希望館 (電話:025-530-2360)

詳細はこちら:「希望館」

春日謙信交流館 (電話:025-521-2066)

以下の様式がダウンロードできます:「春日謙信交流館」

  • 春日謙信交流館利用承認申請書
  • 春日謙信交流館使用料減免申請書

直江津学びの交流館  (電話:025-543-2859)

以下の様式がダウンロードできます:「直江津学びの交流館」

  • 直江津学びの交流館利用承認申請書
  • 直江津学びの交流館使用料減免申請書

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その他

共催・後援

情報公開

屋外広告物掲示場

以下の様式がダウンロードできます:「屋外広告物掲示場」

  • 屋外広告物掲示場利用申請書

男女共同参画

犬の登録

以下の様式がダウンロードできます:「犬の登録と狂犬病予防注射」

  • 犬の死亡届
  • 犬の登録事項変更届

鳥獣捕獲

以下の様式がダウンロードできます:「猟銃の技能講習の特例を受けるための参加証明書等の交付を希望される方へ」

  • 対象鳥獣捕獲等参加証明書交付申請書
  • 捕獲隊の隊員であることを証する証明書交付申請書

伐採及び伐採後の造林届出書

以下の様式がダウンロードできます:「上越市森林整備計画」

  • 伐採及び伐採後の造林届出書