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現在地トップページ > 新型コロナワクチン接種 > 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年8月11日更新

 「海外渡航を予定している方」を対象に、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)を交付しています。

申請窓口

  • 市役所木田庁舎 総合相談窓口(1階市民ホール)
  • 南・北出張所
  • 各総合事務所

対象者

 新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた時点で上越市に住民票があった方で、海外渡航を予定している方。(海外渡航の目的以外での交付はできません)

交付手数料

 無料

申請方法

 窓口及び郵送で申請が可能です。

申請に必要なもの

  • 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
  • 旅券(パスポート)の写し
  • 新型コロナワクチン接種済証または新型コロナワクチン接種記録書の写し
  • 旅券と接種済証等に記載されている氏名が一致しない場合、本人であることが確認できる書類の写し

申請様式

 下記の様式はひらがなで記載しています。

交付時期・場所

 申請書提出後、1週間程度で予防接種証明書を交付します。

 窓口交付は、原則、申請を受け付けた窓口で交付を行います。

 郵便での交付を希望する場合、以下の書類等をご準備ください。

  • 送付先住所記入済み及び切手(84円)貼付済みの封筒
  • 送付先住所と請求者本人または代理人の関連が明らかとなる資料(運転免許証等)の写し

使用可能な国・地域一覧

 最新の状況が外務省のホームページにおいて、随時公表されています。

 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧(外務省)(外部リンク)

上越市

〒943-8601 新潟県上越市木田1-1-3電話:025-526-5111Fax:025-526-6111

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