上越市移住体験ツアー参加希望

上越市移住体験ツアー参加申込受付用アンケートです。参加を希望される方は、以下の内容を入力してください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 氏名（フリガナ） （必須）

Ｑ2 ： 性別 （必須）

Ｑ3 ： 年齢 （必須）

Ｑ4 ： 住所 （必須）

Ｑ5 ： 電話番号 （必須）

Ｑ6 ： メールアドレス （必須）

Ｑ7 ： 希望する体験 （必須）

Ｑ8 ： 希望日時 （必須）

Ｑ9 ： 同行者の氏名（フリガナ・性別・年齢）

Ｑ10 ： 要望・知りたいこと等を記入してください。