名立新そばまつり「花立しずく蕎麦セット」申込フォーム

11月22日（土曜日）、11月23日（日曜日）に開催する名立新そばまつりの「花立しずく蕎麦セット」の申込フォームです。必要事項を入力して送信してください。

＜ご注意＞
11月22日（土曜日）前半、後半ともに多数のお申し込みをいただいており、受付枠が少なくなっています。
受付枠を超えてしまった場合、お申し込み受付後に、日時・お時間の変更をお願いする場合がありますのでご了承ください。
その際は電話またはメールにてご連絡いたします。
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※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 予約する日時を選択 （必須）

Ｑ2 ： 蕎麦セットの注文数 （必須）

Ｑ3 ： 申込者氏名 （必須）

Ｑ4 ： 申込者住所 （必須）

Ｑ5 ： 連絡用電話番号 （必須）

Ｑ6 ： メールアドレス（任意）