令和8年度　謙信KIDSプロジェクト　申込フォーム

「令和8年度謙信KIDSプロジェクト」に申し込まれる方は、募集案内をご確認のうえ、フォームに必要事項を入力後「確認する」ボタンをクリックしてください。
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Ｑ1 ： 児童氏名 （必須）

Ｑ2 ： 児童氏名　ふりがな （必須）

Ｑ3 ： 児童の性別

Ｑ4 ： 小学校名 （必須）

Ｑ5 ： 学年 （必須）

Ｑ6 ： 第一希望　講座名 （必須）

Ｑ7 ： 第二希望　講座名

Ｑ8 ： 保護者氏名 （必須）

Ｑ9 ： 保護者氏名　ふりがな （必須）

Ｑ10 ： 郵便番号 （必須）

Ｑ11 ： 住所（市区町村、町名、番地） （必須）

Ｑ12 ： 住所(建物名、部屋番号)

Ｑ13 ： 緊急連絡先電話番号(1)、児童との続柄 （必須）

Ｑ14 ： 緊急連絡先電話番号(2)、児童との続柄 （必須）

Ｑ15 ： メールアドレス （必須）

Ｑ16 ： 備考

Ｑ17 ： 謙信KIDSプロジェクトについて、要望・意見等がありましたらご記入ください（自由回答）