上越市主催各教室申し込み

令和5年度の教室の申し込みフォームです。
氏名、フリガナ、性別、生年月日（親子運動あそび教室の申し込みの際はお子様の分も入力してください。）、住所、連絡先（電話番号、Eメール）をご記入の上、送信ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 参加希望教室名 （必須）

Ｑ2 ： 氏名 （必須）

Ｑ3 ： フリガナ （必須）

Ｑ4 ： 性別 （必須）

Ｑ5 ： 生年月日 （必須）

Ｑ6 ： 氏名（お子様）

Ｑ7 ： フリガナ（お子様）

Ｑ8 ： 性別（お子様）

Ｑ9 ： 生年月日（お子様）

Ｑ10 ： 郵便番号 （必須）

Ｑ11 ： 住所 （必須）

Ｑ12 ： 電話番号 （必須）

Ｑ13 ： Eメール （必須）