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「(1)港の働きを知ろう」応募フォーム

直江津港見学会「(1)港の働きを知ろう」の応募フォームです。
必要事項を入力してください。申込の前に必ず注意事項をご確認ください。（申込いただいても、ご参加いただけない場合があります。）
なお、入力いただいた内容につきましては、直江津港見学会の運営にのみ利用します。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 申込する回 （必須）

申込する回を選択してください。

1人目の氏名を入力してください。（記入例：上越　太郎）

1人目のカナを入力してください。（記入例：ジョウエツ　タロウ）

1人目の年齢を入力してください。（記入例：50）

2人目の氏名を入力してください。（記入例：上越　太郎）

2人目のカナを入力してください。（記入例：ジョウエツ　タロウ）

2人目の年齢を入力してください。（記入例：50）

3人目の氏名を入力してください。（記入例：上越　太郎）

3人目のカナを入力してください。（記入例：ジョウエツ　タロウ）

3人目の年齢を入力してください。（記入例：50）

4人目の氏名を入力してください。（記入例：上越　太郎）

4人目のカナを入力してください。（記入例：ジョウエツ　タロウ）

4人目の年齢を入力してください。（記入例：50）

5人目の氏名を入力してください。（記入例：上越　太郎）

5人目のカナを入力してください。（記入例：ジョウエツ　タロウ）

5人目の年齢を入力してください。（記入例：50）

記入例：上越　太郎

代表者の郵便番号を入力してください。（記入例：000-0000）

代表者の住所を入力してください。

当日の緊急連絡にも使用します。可能な場合は携帯電話など、連絡の取れる電話番号としてください。



上越市

〒943-8601 新潟県上越市木田1-1-3電話：025-526-5111Fax：025-526-6111

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