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現在地トップページ > 介護保険 > 居宅介護支援事業所の指定申請(新規・更新)を受付

居宅介護支援事業所の指定申請(新規・更新)を受付

印刷用ページを表示する 掲載日:2022年5月2日更新

介護保険サービス事業者の指定または登録の手数料

介護保険サービス事業者の指定または登録の申請に対する審査手数料は、介護保険サービス事業者指定等の手数料のページで確認してください。

新規指定申請、指定更新申請

申請書類一覧を確認し、必要な申請書様式をダウンロードして提出してください。

申請書類一覧

添付書類一覧 [PDFファイル/105KB]

指定更新申請の際、届出済みの内容から変更がない場合に添付を省略することが可能な書類は、「付表」の「添付書類」シートでご確認ください。

様式

(注意:ご利用のパソコン等で、バージョンが異なるためエクセルを開けない等の場合は、担当へお問い合わせください)

第1号様式 指定申請書 [Excelファイル/35KB]

第5号様式 指定更新申請書 [Excelファイル/33KB]

付表10(添付書類シートも提出してください。) [Excelファイル/50KB]

参考様式1 勤務形態一覧表(居宅介護支援事業所用) [Excelファイル/91KB]

(参考)「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧 [Excelファイル/20KB]

参考様式2 管理者経歴書 [Excelファイル/17KB]

参考様式3 平面図 [Excelファイル/12KB]

参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 [Excelファイル/11KB]

参考様式6 誓約書 [Excelファイル/18KB]

参考様式7 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 [Excelファイル/11KB]

このページに関するお問い合わせ先

上越市

〒943-8601 新潟県上越市木田1-1-3電話:025-526-5111Fax:025-526-6111

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