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居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所の指定申請(新規・更新)を受付

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印刷用ページを表示する 掲載日:2024年3月22日更新

介護保険サービス事業者の指定または登録の手数料

介護保険サービス事業者の指定または登録の申請に対する審査手数料は、介護保険サービス事業者指定等の手数料のページで確認してください。

新規指定申請、指定更新申請

必要な申請書様式をダウンロードして提出してください。申請書類一覧については各サービスのチェックリストをご確認ください。

共通様式

第2号(1)指定申請書 [Excelファイル/30KB]

第2号様式(2)指定更新申請書 [Excelファイル/30KB]

標準様式2 管理者経歴書 [Excelファイル/18KB]

標準様式3 平面図 [Excelファイル/12KB]

標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/11KB]

標準様式6 誓約書 [Excelファイル/25KB]

標準様式7 事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル/11KB]

標準様式 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧 [Excelファイル/92KB]

サービス別様式(居宅介護支援)

付表を提出する時はチェックリストも一緒に提出してください。

付表第2号(11)居宅介護支援 [Excelファイル/20KB]

チェックリスト 居宅介護支援 [Excelファイル/34KB]

サービス別様式(介護予防支援)

付表を提出する時はチェックリストも一緒に提出してください。

付表第2号(12)介護予防支援 [Excelファイル/20KB]

チェックリスト 介護予防支援 [Excelファイル/33KB]

このページに関するお問い合わせ先

上越市

〒943-8601 新潟県上越市木田1-1-3電話:025-526-5111Fax:025-526-6111

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