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様式ダウンロード

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印刷用ページを表示する　掲載日：2024年4月1日更新

PDF形式、 Microsoft Word、Microsoft Excelで各種様式がダウンロードできます。

お知らせ

更新情報

  • 令和6年4月1日更新　契約に関する書類、中間前金払制度に関する書類及びその他の書類の一部様式を修正しました。
  • 令和6年3月6日更新　令和6・7年度建設工事及び建設コンサルタント等業務の入札参加資格審査申請用の各種様式を掲載しました。
  • 令和6年2月21日更新　制限付き一般競争入札の参加資格確認申請の関係書類をメールで提出ができるよう押印を廃止する等の改正を行い、様式を掲載しました。
  • 令和5年10月13日更新　物品入札参加資格審査申請書記載要領の改正を行い、様式を掲載しました。
  • 令和5年10月1日更新　物品の随時申請用（有効期間が入札参加資格が認められた日から令和8年9月30日まで）の様式を掲載しました。 電子契約に係る申請書様式の追加、令和5年10月1日から現場代理人兼任届及び中間前払金に関する書類の改正を行い、様式を掲載しました。 
  • 令和5年9月15日更新　令和5年10月1日から電子契約サービスの運用を開始することに伴い、契約関連書類をメールで提出ができるよう押印を廃止する等の改正を行い、様式を掲載しました。

掲載書類

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入札に関する書類

  1. 押印が必要な様式　入札書（兼見積書）（工事・委託）（単体用） [PDFファイル／67KB]　入札書（兼見積書）（工事・委託）（単体用） [Excelファイル／30KB]
  2. 押印が省略できる様式（見積のみ）　見積書（工事・委託） [PDFファイル／71KB]　見積書（工事・委託） [Excelファイル／18KB]　記載例　記載例　見積書（工事・委託） [PDFファイル／310KB]
  3. 入札書（見積書）（Jv用） [PDFファイル／70KB]　入札書（見積書）（Jv用） [Excelファイル／56KB]
  4. 押印が必要な様式　委任状（工事・委託）（単体用） [PDFファイル／68KB]　委任状（工事・委託）（単体用） [Wordファイル／28KB]
  5. 押印が省略できる様式（見積のみ）　委任状（工事・委託）（単体用） [PDFファイル／73KB]　委任状（工事・委託）（単体用） [Wordファイル／17KB]　記載例　委任状（工事・委託）（単体用） [PDFファイル／108KB]
  6. 委任状（Jv用） [PDFファイル／74KB]　委任状（Jv用） [Wordファイル／29KB]
  7. 押印が必要な様式　入札書(兼見積書)(物品） [PDFファイル／87KB]　入札書(兼見積書)(物品) [Excelファイル／274KB] 入札書(兼見積書)(物品)(代理人が入札する場合の記載例) [PDFファイル／150KB]
  8. 押印が省略できる様式（見積のみ）　見積書（物品） [PDFファイル／79KB]　見積書（物品） [Excelファイル／23KB]　記載例　見積書（物品） [PDFファイル／331KB]
  9. 押印が必要な様式　委任状(物品) [PDFファイル／55KB]　委任状(物品) [Wordファイル／27KB]　委任状(物品)(代理人が入札する場合の記載例) [PDFファイル／120KB]
  10. 押印が省略できる様式（見積のみ）　委任状（物品） [PDFファイル／60KB]　委任状（物品） [Wordファイル／17KB]　記載例　委任状（物品） [PDFファイル／97KB]
  11. 質疑書（工事・委託）[PDFファイル／5KB] 　質疑書（工事・委託）[Wordファイル／31KB]
  12. 紙入札方式参加届出書 [PDFファイル／97KB]　紙入札方式参加届出書 [Wordファイル／31KB]

契約に関する書類

  1. 電子契約に係る申請書（工事） [Excelファイル／52KB]
  2. 電子契約に係る申請書（委託） [Excelファイル／45KB]
  3. 建設リサイクル別表 [PDFファイル／201KB]　建設リサイクル別表 [Wordファイル／26KB]
  4. 工事着手届兼現場代理人等選任届 [PDFファイル／230KB]　工事着手届兼現場代理人等選任届 [Excelファイル／43KB]
  5. 現場代理人等変更届 [PDFファイル／207KB]　現場代理人等変更届 [Excelファイル／35KB]
  6. 工程表 [PDFファイル／194KB]　工程表 [Excelファイル／29KB]
  7. 請負代金内訳書 [PDFファイル／129KB]　請負代金内訳書 [Excelファイル／32KB]
  8. 工事経歴書 [PDFファイル／157KB]　工事経歴書 [Wordファイル／54KB]
  9. 現場代理人兼任届 [PDFファイル／272KB]　現場代理人兼任届 [Wordファイル／109KB]
  10. 業務着手届兼現場責任者等選任届 [PDFファイル／239KB]　業務着手届兼現場責任者等選任届 [Excelファイル／35KB]　　
  11. 業務責任者等変更届 [PDFファイル／247KB]　業務責任者等変更届 [Excelファイル／30KB]
  12. 業務計画書 [PDFファイル／139KB]　業務計画書 [Excelファイル／27KB]
  13. 業務経歴書 [PDFファイル／140KB]　業務経歴書 [Wordファイル／53KB]
  14. 工事請負請書 [PDFファイル／98KB]　工事請負請書 [Wordファイル／37KB]
  15. 委託業務請書 [PDFファイル／97KB]　委託業務請書 [Wordファイル／37KB]
  16. 物品納入請書 [PDFファイル／75KB]　物品納入請書 [Wordファイル／30KB]

制限付き一般競争入札に関する書類

  1. 制限付き一般競争入札参加資格確認申請書 [PDFファイル／128KB]　制限付き一般競争入札参加資格確認申請書 [Wordファイル／39KB]
  2. 特定共同企業体協定書 [PDFファイル／138KB]　特定共同企業体協定書 [Wordファイル／34KB]
  3. 配置技術者届（共同企業体用） [PDFファイル／89KB]　配置技術者届（共同企業体用） [Wordファイル／42KB]
  4. 配置技術者届（単体用） [PDFファイル／119KB]　 配置技術者届（単体用） [Wordファイル／38KB]
  5. 工事施工実績調書 [PDFファイル／88KB]　 工事施工実績調書 [Wordファイル／37KB]
  6. 工事経歴書 [PDFファイル／140KB]　 工事経歴書 [Wordファイル／55KB]
  7. 添付書類省略届 [PDFファイル／98KB]　添付書類省略届 [Wordファイル／33KB]

中間前金払制度に関する書類

  1. 中間前払金認定請求書 [PDFファイル／166KB]　中間前払金認定請求書 [Wordファイル／55KB]
  2. 工事履行状況報告書 [PDFファイル／153KB]　工事履行状況報告書 [Wordファイル／60KB]

工事の入札及び契約の過程に係る苦情の申立てに関する書類

  1. 苦情申立書 [PDFファイル／58KB]　苦情申立書 [Wordファイル／22KB]
  2. 再苦情申立書 [PDFファイル／62KB]　再苦情申立書 [Wordファイル／23KB]

入札参加資格審査申請に関する書類

　建設工事および建設コンサルタント等業務の、令和6・7年度入札参加資格申請の書類（随時申請）については、下記の様式を使用してください。

　（注）債権者登録に関する手続きは、「債権者登録について」（会計課）をご覧ください。

建設工事

  1. 建設工事入札参加資格審査申請書（第1号様式） [PDFファイル／142KB]　建設工事入札参加資格審査申請書（第1号様式） [Excelファイル／44KB]
  2. 営業所一覧表（第2号様式） [PDFファイル／112KB]　営業所一覧表（第2号様式） [Excelファイル／41KB]
  3. 技術職員数等に関する資料（第3号様式） [PDFファイル／93KB]　技術職員数等に関する資料（第3号様式） [Excelファイル／33KB]
  4. 舗装機械の所有状況等に関する資料（第6号様式） [PDFファイル／105KB]　舗装機械の所有状況等に関する資料（第6号様式） [Excelファイル／38KB]
  5. 工事経歴書（補足資料1） [PDFファイル／65KB]　工事経歴書（補足資料1） [Excelファイル／27KB]
  6. 経営事項審査申請時から3年前の事業年度工事施工金額（補足資料2） [PDFファイル／83KB]　経営事項審査申請時から3年前の事業年度工事施工金額（補足資料2） [Excelファイル／32KB]
  7. 市税納税状況確認承諾書（工事） [PDFファイル／77KB]　市税納税状況確認承諾書（工事） [Wordファイル／31KB]
  8. 委任状 [PDFファイル／92KB]　委任状 [Wordファイル／32KB]
  9. 誓約書 [PDFファイル／98KB]　誓約書 [Wordファイル／31KB]
  10. 適用除外申告書 [PDFファイル／92KB]　適用除外申告書 [Wordファイル／31KB]
  11. 育児・介護休業制度に係る報告書（その他資料1） [PDFファイル／160KB]　育児・介護休業制度に係る報告書（その他資料1） [Wordファイル／39KB]
  12. 障害者雇用に係る報告書（その他資料2） [PDFファイル／98KB]　障害者雇用に係る報告書（その他資料2） [Wordファイル／35KB]
  13. 上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [PDFファイル／175KB]　上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [Wordファイル／86KB]
  14. 市内営業所に係る調査表（建設工事） [PDFファイル／128KB]　市内営業所に係る調査表（建設工事） [Wordファイル／46KB]
  15. 解体工事に係る調査票 [PDFファイル／167KB]　解体工事に係る調査票 [Wordファイル／57KB]
  16. 建設工事入札参加資格変更届出書 [PDFファイル／96KB]　建設工事入札参加資格変更届出書 [Wordファイル／37KB]
  17. 建設工事入札参加資格承継申請書 [PDFファイル／120KB]　建設工事入札参加資格承継申請書 [Wordファイル／43KB]
  18. 建設工事廃業届出書 [PDFファイル／62KB]　建設工事廃業届出書 [Wordファイル／28KB]

建設コンサルタント

  1. 建設コンサルタント等業務入札参加資格審査申請書（第1号様式） [PDFファイル／119KB]　建設コンサルタント等業務入札参加資格審査申請書（第1号様式） [Excelファイル／43KB]
  2. 入札参加希望業種（部門）一覧（第2号様式） [PDFファイル／173KB]　入札参加希望業種（部門）一覧（第2号様式） [Excelファイル／46KB]
  3. 営業所一覧表（第4号様式） [PDFファイル／73KB]　営業所一覧表（第4号様式） [Excelファイル／38KB]
  4. 技術職員調書（第5号様式） [PDFファイル／92KB]　技術職員調書（第5号様式） [Excelファイル／41KB]
  5. 技術職員経歴書（第6号様式） [PDFファイル／408KB]　技技術職員経歴書（第6号様式） [Excelファイル／37KB]
  6. 入札参加希望業種（部門）に係る受託業務経歴書（補足資料1） [PDFファイル／124KB]　入札参加希望業種（部門）に係る受託業務経歴書（補足資料1） [Wordファイル／59KB]
  7. 入札参加希望業種（部門別）実績高一覧表（補足資料2） [PDFファイル／142KB]　入札参加希望業種（部門別）実績高一覧表（補足資料2） [Excelファイル／35KB]
  8. 市税納税状況確認承諾書 [PDFファイル／79KB]　市税納税状況確認承諾書 [Wordファイル／31KB]
  9. 委任状 [PDFファイル／92KB]　委任状 [Wordファイル／32KB]
  10. 誓約書 [PDFファイル／102KB]　誓約書 [Wordファイル／30KB]
  11. 上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [PDFファイル／177KB]　上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [Wordファイル／86KB]
  12. 市内営業所に係る調査表（コンサル） [PDFファイル／119KB]　市内営業所に係る調査表（コンサル） [Wordファイル／41KB]
  13. 建設コンサルタント変更届出書 [PDFファイル／84KB]　建設コンサルタント変更届出書 [Wordファイル／37KB]
  14. 建設コンサルタント等業務入札参加資格承継申請書 [PDFファイル／68KB]　建設コンサルタント等業務入札参加資格承継申請書 [Wordファイル／32KB]
  15. 建設コンサルタント廃業等届出書 [PDFファイル／65KB]　建設コンサルタント廃業等届出書 [Wordファイル／31KB]

物品

  • 上越市及び上越市ガス水道局が発注する物品の購入、役務の提供（各種調査・分析・報告書の作成、計画の策定業務などは除く）及び賃貸借に係る指名競争入札等に参加を希望される方は、上越市物品入札参加資格審査規程（平成元年上越市告示第5号）、上越市ガス水道局物品入札参加資格審査規程（平成24年管理規程第3号）により、下記の様式を使用して資格審査の申請を行ってください。​
  • 上越市ガス水道局の申請は市が一括して受け付けますのでガス水道局への提出は不要です。上越市契約検査課へ申請書を1部提出してください。

随時申請様式（有効期間が入札参加資格が認められた日から令和8年9月30日まで）

  1. 物品入札参加資格審査申請書記載要領 [PDFファイル／362KB]
  2. 物品入札参加資格申請書 [PDFファイル／258KB]　物品入札参加資格審査申請書 [Wordファイル／29KB]
  3. 希望業種表 [PDFファイル／348KB]　希望業種表 [Excelファイル／23KB]
  4. 別記　ガス水道局関連物品の希望品目について [PDFファイル／144KB]　別記　ガス水道局関連物品の希望品目について [Wordファイル／29KB]
  5. 市税納税状況確認承諾書 [PDFファイル／71KB]　市税納税状況確認承諾書 [Wordファイル／22KB]
  6. 暴力団等の排除に関する誓約書 [PDFファイル／104KB]　暴力団等の排除に関する誓約書 [Wordファイル／19KB]
  7. 委任状 [PDFファイル／154KB]　委任状 [Wordファイル／22KB]
  8. 使用印鑑届 [PDFファイル／64KB]　使用印鑑届 [Wordファイル／22KB]
  9. 物品入札参加資格承継申請書 [PDFファイル／84KB]　物品入札参加資格承継申請書 [Wordファイル／19KB]
  10. 物品入札参加資格審査申請書記載事項変更届 [PDFファイル／103KB]　物品入札参加資格審査申請書記載事項変更届 [Wordファイル／25KB]
  11. 物品廃業等届出書 [PDFファイル／62KB]　物品廃業等届出書 [Wordファイル／21KB]

（注）債権者登録に関する手続きは、「債権者登録について」（会計課）をご覧ください。​

少額工事等契約希望者登録制度に関する書類

  1. 上越市少額工事等希望者登録制度の手引き [PDFファイル／308KB]
  2. 少額工事等契約希望者登録申請書 [PDFファイル／197KB]　少額工事等契約希望者登録申請書 [Wordファイル／57KB]
  3. 少額工事等契約希望者登録変更（廃止、辞退）届 [PDFファイル／106KB]　少額工事等契約希望者登録変更（廃止、辞退）届 [Wordファイル／45KB]
  4. 使用印鑑届 [PDFファイル／61KB]　使用印鑑届 [Wordファイル／29KB]
  5. 暴力団排除に関する誓約書 [PDFファイル／103KB]　暴力団排除に関する誓約書 [Wordファイル／33KB]

電子入札に関する書類

  1. 上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [PDFファイル／177KB]　上越市電子入札システム利用者登録番号交付申請書 [Wordファイル／86KB]
  2. 上越市電子入札システム利用者登録番号変更届出書 [PDFファイル／95KB]　上越市電子入札システム利用者登録番号変更届出書 [Wordファイル／33KB]

その他

  1. 見積書様式（総価契約用） [PDFファイル／107KB]　見積書様式（総価契約用） [Wordファイル／22KB]
  2. 見積書様式（単価契約用） [PDFファイル／111KB]　見積書様式（単価契約用） [Wordファイル／22KB]
  3. 工事履行状況報告書（部分払用） [PDFファイル／47KB]　工事履行状況報告書（部分払用） [Wordファイル／51KB]
  4. 工事完成届 [PDFファイル／102KB]　工事完成届 [Excelファイル／73KB]
  5. 請求書（工事） [PDFファイル／837KB]　請求書（工事） [Excelファイル／370KB]
  6. 一部履行届（既済部分確認依頼書） [PDFファイル／127KB]　一部履行届（既済部分確認依頼書） [Excelファイル／72KB]
  7. 業務完了報告書（建設コンサルタント） [PDFファイル／106KB]　業務完了報告書（建設コンサルタント） [Excelファイル／111KB]
  8. 請求書（建設コンサルタント） [PDFファイル／796KB]　請求書（建設コンサルタント） [Excelファイル／280KB]　
  9. 納品確認書 [PDFファイル／144KB]　納品確認書 [Excelファイル／124KB]
  10. 保証書に係る領収書 [PDFファイル／79KB]　保証書に係る領収書 [Wordファイル／28KB]

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